מאת: מיכל גלעד, פיזיותרפיסטית לשיקום רצפת האגן.
כשכל ביקור בשירותים הופך למסע:
מצבים בהם התחושה כמו דלקת בדרכי השתן אבל בדיקות השתן והתרביות חוזרות תקינות לחלוטין.
תסמונת השלפוחית הכאובה (Bladder Pain Syndrome (BPS או Interstitial Cystitis (IC)
היא תסמונת כאב כרונית שפוגעת באופן משמעותי באיכות החיים, בשינה, בזוגיות, בתפקוד היומיומי ולעיתים גם במצב הנפשי.
בעשור האחרון מחקרים והנחיות רפואיות שפורסמו מצביעים על שינוי בהבנת המחלה. כיום ברור שלא מדובר רק בבעיה בשלפוחית השתן, אלא בתסמונת שמערבת עוד מערכות .
יעל מספרת "זה התחיל בתכיפות נוראית ואז בכאבים, קיבלתי מלא אנטיביוטיקות והתרביות היו שליליות. חשבו שמדובר בשלפוחית רגיזה וקיבלתי תרופות שלא השפיעו, זה היה ממש מתסכל.
נדדתי בין רופאים רבים ולקח 6 שנים עד שהגעתי לרופא שאמר לי מה יש לי והמליץ על ניתוח".
הסיפור הזה מוכר מאוד לנשים עם תסמונת השלפוחית הכאובה.
נשים רבות עוברות שנים של בדיקות, טיפולים חוזרים באנטיביוטיקה, ביקורים אצל רופאים ואף במיון לפני שמתקבלת האבחנה הנכונה.
לפי ההנחיות המעודכנות של האיגוד האורולוגי האמריקאי (AUA), מדובר במצב כרוני המאופיין בכאב, לחץ או אי נוחות באזור השלפוחית יחד עם תסמיני מערכת השתן התחתונה, הנמשכים לפחות 6 שבועות, ללא זיהום או מחלה אחרת שמסבירה את התסמינים. Quentin Clemens et al 2024.
יש גם תת אבחון והאבחון לעיתים לוקח שנים.
מה בעצם קורה בשלפוחית?
למרות שהמנגנון המדויק עדיין אינו מובן לחלוטין, מחקרים מהשנים האחרונות מצביעים על מספר מנגנונים אפשריים.
אחת התיאוריות המרכזיות היא פגיעה בשכבת ההגנה של דופן השלפוחית (Glycosaminoglycan layer).
כאשר השכבה הזו נפגעת, חומרים מגרים מהשתן חודרים לדופן השלפוחית ונוצרת תגובה דלקתית עצבית, מופעלים תאי מערכת החיסון ומתפתחת רגישות יתר עצבית וכאב כרוני.
בנוסף, מחקרים חדשים מצביעים על כך שאצל חלק מהמטופלות מתפתחת גם רגישות יתר של מערכת העצבים המרכזית, בדומה למצבי כאב כרוני.Jia-Fong 2022 ,Ioana Marcu 2018.
לפי סקירות, נשים מושפעות הרבה יותר מגברים, אך כיום ידוע שגם גברים סובלים מהתסמונת ולעיתים מאובחנים בטעות כסובלים מדלקת כרונית של הערמונית.
הנתונים מצביעים על 2.7-6.5% מהנשים. Alessandra Inzoli, 2024
"נאלצתי להתמודד עם אובדן כושר עבודה כי היה מתחיל לי התקף כאב שלא יכולתי לצאת ממנו"
"בכל יציאה הייתי צריכה לתכנן את המסלול לפי זמינות שירותים או להימנע משתיה במשך שעות".
הסימפטומים המרכזיים בתסמונת:
· כאב באגן ובשלפוחית - כאב, לחץ, שריפה או תחושת אי נוחות שמחמירים ככל שהשלפוחית מתמלאת ולעיתים ישנה תחושת הקלה לאחר התרוקנות.
· תכיפות במתן שתן (Frequency) - ביקורים תכופים מאוד בשירותים, לעיתים עשרות פעמים ביום.
· דחיפות (Urgency) - תחושת צורך פתאומית ובלתי נשלטת להטיל שתן.
· נוקטוריה - התעוררות חוזרת בלילה לצורך מתן שתן, עם פגיעה משמעותית בשינה ובתפקוד.
· כאב ביחסי מין - נשים רבות מדווחות על כאב בזמן או לאחר יחסי מין.
אחת הבעיות הגדולות בתסמונת היא השקיפות שלה.
היעדר ממצאים ברורים בבדיקות עלול לגרום לעיכוב משמעותי באבחון ולתחושת תסכול אצל המטופלות.
מחקרים אף מצאו שיעורים גבוהים יותר של חרדה, דיכאון, סטרס כרוני ופגיעה באיכות החיים
Lindsey C McKernan, 2018
הקשר לרצפת האגן
אחד התחומים שהשתנו בצורה המשמעותית ביותר בשנים האחרונות הוא ההבנה של הקשר בין IC/BPS לבין שרירי רצפת האגן.
מחקרים מראים כי נשים רבות עם התסמונת סובלות גם ממתח יתר בשרירי רצפת האגן, Trigger points, כאב מיופציאלי, כאב ביחסי מין ורגישות עצבית מוגברת באזור האגן.
כלומר, במקרים רבים לא מדובר רק בבעיה בשלפוחית עצמה, אלא גם במעורבות שרירית ועצבית רחבה יותר. J Quentin Clemens 2022
אז מה עושים ואיך מטפלים?
כיום אין טיפול אחד שמתאים לכולם.
הגישה המקובלת בעולם היא טיפול רב תחומי, בהתאם לסוג התסמינים ולחומרתם.Esther Han et al 2018
שינוי אורח חיים
1. התאמות תזונתיות - הפחתת מזונות שמגרים את השלפוחית: ביניהם קפאין, אלכוהול, מזון חריף, פירות הדר, עגבניות, ממתיקים מלאכותיים.
2. שינוי בהרגלי שתיה - הקפדה על שתיה מספקת. נשים רבות מפחיתות שתייה כדי להימנע מהליכה לשירותים אך שתן מרוכז עלול דווקא להחמיר את הכאב.
3. הפחתת סטרס - מתח נפשי ידוע כמחמיר תסמינים אצל חלק מהמטופלות.
4. פיזיותרפיה לרצפת האגן - כאשר יש מעורבות שרירית, פיזיותרפיה יכולה לעזור לסימפטומים. במחקר נמצא ששיעור גבוה מאוד מהמטופלות עם תסמונת השלפוחית הכאובה (IC/BPS) סובלות גם מכאב מיופציאלי וממתח יתר בשרירי רצפת האגן, (בחלק מהמחקרים דווח על שיעורים של עד 80%) Marie e Sullivan 2024
הטיפול כולל לימוד הרפיית שרירים, טיפול ידני, שחרור נקודות טריגר, שיפור נשימה ותיאום שרירי.
5. טיפול תרופתי להפחתת כאב עצבי, תגובה דלקתית ולעיתים לסייע בשיקום שכבת ההגנה של השלפוחית.
במקרים שאין שיפור בטיפול שמרני ניתן לשקול:
1. שטיפות שלפוחית; הזרקות בוטוקס, נוירומודולציה, ובמקרים שאלה לא עוזרים הרופא המטפל עשוי לשקול אפשרות ניתוחית.
2. במידת הצורך שימוש במוצרי ספיגה ייעודיים לבריחת שתן המקנים ביטחון לצאת מהבית.
3. התמיכה הנפשית לא פחות חשובה ולעמותה לשלפוחית כאובה יש קבוצות תמיכה והמון מידע מתפרסם באתר שלהם.
תסמונת השלפוחית הכאובה היא מחלה כרונית, אך הספרות הרפואית העדכנית מדגישה כי אבחון מוקדם וטיפול רב תחומי שמותאם אישית יכולים לשפר משמעותית את איכות החיים.
המסר החשוב ביותר עבור נשים שסובלות מהתסמינים הוא שהכאב אמיתי, את לא לבד ויש מה לעשות כדי לעזור.
תוכן הכתבה אינו מהווה תחליף להתייעצות עם הרופא.ה המטפל.ת ואין להסתמך עליו. מומלץ להתייעץ עם הרופא.ה המטפל.ת.
